Bolečina v ledvenem delu hrbta je pogost pojav, s katerim se kdaj pa kdaj srečamo skoraj vsi. Je simptom številnih različnih bolezni, ki niso nujno povezane s hrbtenico; v nekaterih primerih ga spremljajo patologije notranjih organov. Intenzivnost in narava sindroma bolečine se zelo razlikuje in je odvisna od ozadja bolezni, ki se je razvila. V našem članku bomo govorili o vzrokih in vrstah bolečine v ledvenem delu (dorsalgija), načelih diagnoze in zdravljenja teh stanj.
Glavni vzroki bolečine v spodnjem delu hrbta
Precejšnje število obiskov pri zdravniku s takšno pritožbo je povezano s patologijo ledvene hrbtenice - z degenerativno-distrofičnimi spremembami v osteoartikularnem aparatu hrbta. Vendar pa lahko bolečino povzročijo bolezni infekcijsko-vnetne ali druge narave. Oglejmo si jih pobližje.
Ankilozirajoči spondilitis (spondilitis)
Ena izmed sistemskih bolezni vezivnega tkiva. Zanj je značilno neinfekcijsko vnetje hrbteničnih struktur. Vretenca se postopoma zlivajo med seboj, kar omejuje obseg gibov na prizadetem območju – nastane ankiloza. Paravertebralni ligamenti okostenijo. Postopoma hrbtenica popolnoma izgubi sposobnost upogibanja in se spremeni v eno trdno kost.
Pojavi se pri mladih, prvi simptom je bolečina v hrbtu, v ledvenem delu hrbta, ki se z napredovanjem patologije razširi na druge dele. Sprva se pojavljajo le občasno, zelo kmalu pa postanejo trajni in se začasno zmanjšajo šele po zaužitju zdravila.
Druge značilnosti bolečine:
- spremlja občutek togosti gibov;
- bolj izrazit v mirovanju, še posebej boleče v drugi polovici noči, zjutraj;
- njihova intenzivnost se zmanjša po aktivnih gibih - telesni vadbi, pa tudi po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Spremlja ga poškodba sklepov, ki so oddaljeni od hrbtenice - v njih se pojavi jutranja okorelost, med poslabšanjem pa huda bolečina, oteklina in hiperemija (pordelost) mehkih tkiv okoli njih.
Hernija in osteohondroza
Za osteohondrozo je značilna podhranjenost in posledično uničenje hrustančnega tkiva medvretenčnih ploščic, hernialna protruzija slednjih proti hrbteničnemu kanalu, nastanek robnih izrastkov kostnega tkiva na območjih, ki mejijo na prizadete diske, pa tudi artroza hrbteničnih sklepov.
Vse te spremembe vodijo do pojava dorzalgije - stalne boleče ali streljajoče akutne bolečine v spodnjem delu hrbta, ki pogosto izžareva (seva) v predel zadnjice, v noge, skupaj s šibkostjo okončin in otrplostjo. Lokalno na mestu lezije je mogoče palpirati (občutiti) napete paravertebralne mišice in bolnik v tem trenutku opazi povečanje nelagodja. Stiskanje živčnih korenin s spazmodično mišico spremlja pekoč občutek, mravljinčenje, otrplost ali občutek "plazeče kurje kože".
Medvretenčna kila je zaplet osteohondroze, pri kateri delček medvretenčne ploščice štrli ali pade v hrbtenični kanal. V zgodnji fazi je asimptomatska, vendar z napredovanjem vodi do postopno naraščajočih pogostih bolečin v hrbtu in omejenega obsega gibanja v prizadetem delu hrbtenice.
Neprijetni občutki se povečajo z visoko telesno aktivnostjo, statično obremenitvijo spodnjega dela hrbta (med dolgotrajnim bivanjem v stoječem ali sedečem položaju), omejitvijo gibanja, včasih pa se pojavijo "lumbagi", ki segajo v eno ali obe zadnjici in spodnjih okončinah. Hude kile spremljajo zmanjšana občutljivost v nogah, ki se po počitku ne povrne, pa tudi disfunkcija reproduktivnega sistema in medeničnih organov.
Kifoza in skolioza
Z ukrivljenostjo hrbtenice hrbet boli tudi v ledvenem delu. Po svoji anatomiji hrbtenica ni strogo ravna struktura, ima fiziološke krivulje: naprej - vratna in ledvena lordoza, nazaj - torakalna in sakralna kifoza. Zavoji so potrebni za zagotovitev enakomerne porazdelitve obremenitve po vretencih; pomagajo drogu absorbirati udarce med gibi.
Pri nekaterih prirojenih boleznih so krivine oblikovane nepravilno; spremembe v njihovi globini lahko opazimo tudi pri številnih pridobljenih patologijah. Ledvena lordoza se pogosto zgladi v ozadju spondilitisa in spondiloartroze (degenerativno-distrofični in vnetni procesi v sklepih med vretenci). Kifoza nastane tudi zaradi poškodbe.
Ledvena skolioza (bočna ukrivljenost) se razvije kot kompenzacijski odgovor na ukrivljenost torakalne hrbtenice (telo si prizadeva pridobiti stabilnost in enakomernejšo porazdelitev bremena). Vizualno se kaže s hrbtom v obliki črke S, asimetrijo v pasu in skrajšanjem spodnje okončine. Ledvena skolioza je dokaj redko stanje - ukrivljenost se razvije predvsem v torakolumbalnem stebru.
Začetne stopnje kifoze in skolioze potekajo brez simptomov. Z napredovanjem motenj pacient opazi utrujenost hrbtnih mišic, še posebej proti koncu delovnega dne se pojavi občasna bolečina, ki kasneje postane stalna. Po naravi so to neprijetne, tope, pritiskajoče ali boleče bolečine, bolj izrazite med vadbo, manj po počitku.
Spondiloartroza
Degenerativno-distrofična bolezen, za katero je značilno uničenje sklepnega hrustanca v vretencih in nastanek kostnih izrastkov na njih - osteofitov. Zaradi tega se hrbtenični kanal zoži do te mere, da se hrbtenjača na nekaterih predelih začne stiskati. V zadnjih letih se je spondiloartroza znatno pomladila - razvija se pri ljudeh, starih 30-35 let, vendar pogosteje pri zrelih in starejših ljudeh.
Znaki so:
- kronična bolečina nizke ali zmerne intenzivnosti na ledvenem nivoju, ki se širi na zadnjico, kolčni sklep na desni ali levi, se okrepi z vadbo, pa tudi med hojo ali dolgotrajnim stanjem, zmanjša po počitku;
- palpacija - mišična napetost in bolečina na mestu lezije;
- zmanjšana gibljivost hrbtenice;
- ko je hrbtenjača stisnjena - otrplost, šibkost spodnjih okončin, disfunkcija medeničnih organov.
Protruzija
Zanj je značilen videz nenaravne štrline medvretenčne ploščice ob ohranjanju celovitosti njegovega fibroznega obroča. Je posledica napredovanja osteohondroze in drugih degenerativnih bolezni. Če bolniku ni zagotovljena pravočasna pomoč, to vodi v nastanek kile.
Dejavniki, ki izzovejo razvoj protruzije:
- poškodbe hrbtenice;
- povečana obremenitev spodnjega dela hrbta zaradi prekomerne teže osebe ali dela, povezanega s težkim fizičnim delom ali dvigovanjem uteži;
- večkratne mikrotravme medvretenčnega diska;
- šibkost hrbtnih mišic;
- sedeči življenjski slog;
- dednost.
Manifestacije te patologije so:
- občutek nelagodja, napetosti, kronične bolečine na prizadetem območju hrbta;
- zmanjšan obseg gibanja na območju izbokline;
- mrzlica, otrplost, nelagodje v spodnjih okončinah.
artritis
Artritis sklepov hrbtenice je dokaj redka težava, vendar njen pojav pomembno vpliva na zdravje ljudi. To je vnetni proces nalezljive ali neinfekcijske narave, ki ga spremljajo bolečine v prizadetih sklepih. Lahko je kronična, dolgočasna in boleča, ali pa je akutna, ostra, huda in ima značaj lumbaga v spodnjem delu hrbta, ki se pojavi po prekomernem delu ali hipotermiji. Po dolgem mirovanju v enem položaju se pojavi izrazita togost v hrbtu.
Osteomielitis
Resna bolezen bakterijske narave, za katero je značilno gnojno-nekrotično vnetje kostnega tkiva. Sprva je akutne narave - pojavi se paroksizmalna, ostra, razpočna bolečina, ki, če je ne zdravimo, postane kronična - njena intenzivnost se zmanjša, njen značaj se spremeni v bolečo, dolgočasno, stalno. Ti občutki so izrazitejši pri gibanju, vendar tudi v mirovanju vztrajajo in ne izginejo popolnoma. Obstajajo tudi manifestacije splošne zastrupitve telesa - nizka telesna temperatura (rahlo zvišanje telesne temperature), šibkost, utrujenost, glavobol, znojenje.
pankreatitis
Spremlja ga tudi bolečina v hrbtu: če je prizadeta glava trebušne slinavke, boli v desnem hipohondriju, telo - v epigastriju (zgornji del trebuha na sredini), rep - v levem hipohondriju. Če vnetni proces popolnoma prizadene celotno žlezo, je bolečina označena kot pas, ki seva v spodnji del hrbta, dimelj in perineum. Pojavi se po jedi ali telesni aktivnosti, lahko je vlečenje, rezanje, zbadanje, včasih pa tudi v obliki hudih napadov.
Spinalna stenoza
Je zaplet protruzije ali hernije medvretenčne ploščice. Te patološke tvorbe stisnejo korenine hrbteničnih živcev, kar povzroči motnje v njihovem delovanju: otrplost, šibkost, mravljinčenje, slabo udobje vzdolž živca. Bolečina je opazna tudi v mirovanju, in ko oseba hodi, se okrepi, ko poskuša poravnati hrbet, in se zmanjša, ko se upogne naprej.
Fasetni sindrom
Pojavi se kot posledica degeneracije fasetnih (nastalih med sklepnimi procesi) sklepov, ki se nato razvijejo v ozadju patologije medvretenčnih ploščic. Poškodba diskov povzroči povečanje obremenitve fasetnih sklepov - v njih se začne vnetje in nato spondiloartroza - degeneracija. Ta patologija prizadene 4 od 5 bolnikov, starih 80 let in več.
Bolečina se pojavi lokalno v predelu prizadetih sklepov, se okrepi pri upogibu telesa ali med rotacijo v križu, pa tudi pri dolgotrajnem stanju in pri menjavi položaja telesa iz sedečega v ležeči in obratno. Lahko seva v dimlje, zadnjico, spodnji ud na prizadeti strani in je krč. Značilna je jutranja okorelost, ki traja do ene ure, s povečanjem moči neprijetnih občutkov proti koncu dneva.
Lokalizacija bolečine v ledvenem delu
Po lokaciji bolečine lahko posredno ocenimo njen možni vzrok. Vendar je pomembno razumeti, da je to le ugibanje in ne nadomešča posvetovanja z zdravnikom.
Bolečina nad spodnjim delom hrbta, vendar pod lopaticami
Lahko temelji na:
- bolezni spodnje torakalne in / ali ledvene hrbtenice degenerativno-distrofične, travmatične ali druge narave;
- osteoporoza;
- mišična patologija (napetost, krč mišičnih vlaken);
- benigne in maligne neoplazme (tumorji);
- bolezni prebavnega sistema (pankreatitis).
Bolečina pod pasom
Lahko govorimo o naslednjih boleznih:
- osteohondroza lumbosakralne hrbtenice;
- osteoporoza;
- bolezni žolčnika, črevesja;
- patologija genitourinarnega sistema (pielonefritis, urolitiaza, vnetje sečevodov).
Pri ženskah lahko ta simptom spremlja zapletena nosečnost (na primer z grožnjo spontanega splava), predmenstrualni sindrom in sama menstruacija.
Bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se pojavi pri poškodbah notranjih organov, se imenuje napotena bolečina. So sekundarne narave in jih spremljajo drugi simptomi:
- nelagodje v trebuhu;
- napenjanje;
- slabost, bruhanje;
- disfunkcija črevesja (pogostost, zaprtje);
- povečano ali težko uriniranje, bolečine med uriniranjem;
- zvišanje telesne temperature.
Če ni drugih simptomov in se bolečina pojavi po dolgem bivanju v enem položaju, dvigovanju uteži ali dolgi hoji, je verjetno povezana s težavami v mišično-skeletnem sistemu, zato morate najprej opraviti pregled, da izključite ta vzrok.
Bolečina v levem spodnjem delu hrbta
Nenadna, akutna bolečina na levi strani, ki seva v levo lopatico, levo polovico vratu, je lahko manifestacija miokardnega infarkta, ki zahteva nujno zdravljenje. Tudi nenadna ostra ("bodalo") bolečina na tem področju prebadajoče, rezalne narave je znak perforacije želodčne razjede. To je nevarno, celo smrtno nevarno stanje, ki se ga morate zavedati, da začnete zdravljenje čim prej.
V drugih primerih je ta simptom znak patološkega procesa mišično-skeletnega sistema:
- motnje drže;
- osteohondroza;
- radikulitis, radikulopatija.
Pogosteje je boleča, pojavi se med sedečim načinom življenja, po telesni aktivnosti na spodnjem delu hrbta (dolga hoja, sedenje) in po počitku izgine ali ne izgine.
Bolečina v desnem spodnjem delu hrbta
Krči ali topa, boleča bolečina so lahko znak bolezni ledvic ali reproduktivnega sistema.
Postopno naraščajoča intenzivnost občutkov in bolečine ob dotiku prizadetega območja kažejo na prisotnost vnetnega procesa nalezljive ali neinfekcijske narave.
Ostra, akutna bolečina, podobna udarcu z bodalom, ki se pojavi nenadoma, je simptom perforacije razjede na želodcu ali dvanajstniku, notranje krvavitve ali rupture slepiča.
Vlečni občutki, ki izvirajo iz hrbtenice in se širijo na desno stran, so znak mišične napetosti, radikulopatije ali drugih bolezni mišično-skeletnega sistema.
Bolečine v spodnjem delu hrbta pri kašljanju
Glavni razlogi so naslednji:
- osteohondroza;
- fasetni sindrom (če sprostite mišice na prizadeti strani, zmanjšate obremenitev poškodovanih sklepov, se nagnete proti njim, se intenzivnost nelagodja zmanjša);
- hernija diska v ledvenem delu hrbtenice (običajno spremlja zmanjšana občutljivost spodnjih okončin ali disfunkcija medeničnih organov);
- stenoza (zoženje) hrbteničnega kanala (ki ga spremlja intermitentna klavdikacija, motnje občutljivosti in gibanja v nogah);
- radikulopatija;
- bolezni ledvic.
Vrste hudih bolečin v hrbtu, ki sevajo v noge
Ko opisujemo, kaj pomeni bolečina v hrbtu, se želimo osredotočiti na ta občutek, ki seva v noge. Običajno se pojavi, ko so živčne korenine poškodovane - ko jih stisne spazmodična mišica ali jih poškodujejo osteofiti, vendar je odvisno od narave nelagodja mogoče najti povezavo z drugimi patologijami.
Huda bolečina
Izžarevajo se v noge, zadnji del stopala in včasih prizadenejo sakralno hrbtenico. V večini primerov so posledica stiskanja ishiadičnega živca z vlakni spazmodične piriformis mišice; se okrepijo pri sklanjanju, hoji ali med kašljanjem. Če stiskanje traja dlje časa, so možni atrofični procesi v glutealni mišici na prizadeti strani.
Osteohondroza je lahko tudi osnova tega simptoma. Spremlja ga otrplost okončin in občutek plazenja.
Akutna bolečina
Nenadoma nastanejo in se razširijo na zunanjo stran stegna, so manifestacija nastanka medvretenčne kile ali nevropatije lateralnega kožnega živca stegna. Zanje so značilni tudi pekoč občutek, otrplost, mravljinčenje, plazenje in šibkost stegenskih mišic.
Risanje, boleča bolečina
Če sevajo v zadnjico in stegno, nakazujejo morebitno prisotnost medvretenčne kile, protruzije diska, ankilozirajočega spondilitisa, subakutno vnetje ishiadičnega živca v ledvenem delu ali redkeje na tumor hrbtenjače.
Kronične bolečine
So tudi posledica sekundarne poškodbe ishiadičnega živca pri degenerativno-distrofičnih boleznih lumbosakralne hrbtenice, protruzijah ali hernijah medvretenčnih ploščic. Postanejo intenzivnejši po telesni aktivnosti na spodnjem delu hrbta, dolgotrajnem sedenju ali ležanju na neudobni površini in sedečem načinu življenja.
Premaknjene bolečine
Imenujejo se tudi odsevani. Pojavijo se sekundarno, ko je patološki proces lokaliziran v medeničnih organih - jajčnikih, jajcevodih pri ženskah, prostati pri moških, pa tudi v primeru poškodbe organov urinarnega sistema ali rektuma.
Kako se diagnosticirajo bolečine v hrbtu in križu?
Za predhodno diagnozo se zdravnik pogovori s pacientom:
- zbira pritožbe (določi, katere simptome bolečine v hrbtu bolnik še ima);
- zanima zgodovina te bolezni (kdaj so se pojavile prve manifestacije, kako so se skozi čas spreminjale, kaj vpliva na njihovo intenzivnost in kaj olajša);
- razjasni življenjsko anamnezo kot celoto (vpraša, katere druge bolezni je imel bolnik, za čim so zboleli njegovi bližnji sorodniki).
Nato bo specialist opravil objektiven pregled:
- bo pregledal prizadeto območje telesa, pri čemer bo pozoren na barvo, čistočo kože, včasih "z očmi" bo zaznal napete paravertebralne mišice in asimetrijo hrbtenice, ko pacient, ki poskuša razbremeniti občutke, zavzame prisilni položaj;
- palpacija (tipa s prsti), na ta način bo zdravnik ocenil telesno temperaturo na mestu lezije (njeno povečanje je znak vnetnega procesa), najti mesto največje bolečine, zaznati krče mišice ali deformirano vretence, in če je težava lokalizirana v trebuhu, sklepati o tem, kateri organ je povzročil odbito bolečino;
- če je potrebno, bo opravila tolkala ali tapkanje (ta metoda bo pomagala določiti spodnjo mejo jeter, želodca, ledvic, da bi preverili morebitno patologijo teh organov).
Podatki, pridobljeni na tej stopnji, so dovolj, da zdravnik sumi na določeno bolezen. Za potrditev diagnoze bo bolniku predpisal dodatne raziskovalne metode:
- klinični krvni test (bo pokazal vnetni proces v telesu, če obstaja);
- splošna analiza urina (izključila bo patologijo ledvic);
- Ultrazvok trebušnih organov, retroperitoneja in medenice;
- radiografija lumbosakralne hrbtenice ali druge, sodobnejše slikovne metode (CT ali MRI);
- posvetovanja s strokovnjaki drugih profilov.
Kako lajšati napad bolečine v spodnjem delu hrbta?
Če se ta simptom pojavi kot manifestacija bolezni hrbtenice, morate:
- čim bolj zmanjšajte obremenitev hrbtenice (idealno lezite na ravno, trdo površino, najprej na trebuh, po 5 minutah pa se previdno prevrnite na hrbet in dvignite noge, da zmanjšate napetost na živcih);
- nanesite protivnetno zdravilo na kožo spodnjega dela hrbta ali injicirajte zdravilo NSAID v glutealno mišico ali vzemite takšno zdravilo v obliki tablet (po možnosti ne na prazen želodec);
- ko se intenzivnost občutkov zmanjša, previdno vstanite in pritrdite spodnji del hrbta s šalom ali posebnim steznikom.
Če se bolečina v hrbtu odraža - nastala je v ozadju somatske patologije, bo jemanje antispazmodikov pomagalo ublažiti stanje osebe. Na območje bolečine ne smete nanašati toplote - to lahko poslabša vnetni proces, če obstaja.
Kako zdraviti bolečine v ledvenem delu?
Glede na ugotovljen vzrok bolečine v hrbtu bo bolniku predpisano zdravljenje. Lahko je konzervativno ali kirurško.
Konzervativno zdravljenje je običajno kompleksno - vključuje številna zdravila in tehnike fizikalne terapije.
Uporabljajo se lahko zdravila iz naslednjih skupin:
- nesteroidna protivnetna zdravila v obliki injekcijskih raztopin, kapsul, tablet, gelov, mazil, posebnih obližev (imajo analgetični učinek, zmanjšajo oteklino, zmanjšajo aktivnost vnetnega procesa; istemu bolniku se lahko predpiše ne eno, ampak več (dve ali tri) zdravil te skupine v različnih dozirnih oblikah);
- mišični relaksanti (učinkovito sprostijo krče mišice);
- mazila in geli z lokalnim dražilnim delovanjem (refleksno zmanjšajo bolečino);
- vitamini B (uporabljajo se kot del kompleksnega zdravljenja, izboljšajo presnovne procese v živčnem tkivu);
- antibiotiki (če proces temelji na bakterijskem vnetju);
- antispazmodiki (če je vzrok bolezen trebušnih ali medeničnih organov, ki se pojavi s poškodbo gladke mišične plasti njihove stene).
Ko se akutni patološki proces odpravi, se zdravljenju doda fizioterapija (masaža, elektroforeza, magnetna, laserska terapija) in fizikalna terapija, gimnastika (za patologijo mišično-skeletnega sistema).
Kirurško zdravljenje se priporoča kot nujni ukrep pri akutnih življenjsko ogrožajočih stanjih (perforacija želodčne razjede), pri raku ali kot načrtni poseg pri kroničnih procesih v hrbtenici, ki jih ni mogoče konzervativno nadoknaditi (hude kile, protruzije, zlomi).
Kateremu zdravniku naj se posvetujem za bolečine v spodnjem delu hrbta?
Večina bolnikov s to pritožbo se najprej obrne na terapevta ali nevrologa. Terapevt v tej situaciji deluje bolj kot »regulator« - pomaga osebi ugotoviti naravo in profil bolezni in jo nato napoti k ustreznemu zdravniku. Mnogi primeri bolečine v spodnjem delu hrbta so povezani posebej z nevrološko patologijo, zato je zdravljenje in, kar je najpomembneje, ozdravitev takšnih bolnikov predvsem naloga nevrologa.